شیوع آبله میمونی در خارج از مناطق اندمیک؛ اولویت های علمی و اجتماعی

در حالی که جهان از شوک ناشی از همه گیری COVID-19 بهبود می یابد و درس های آموخته شده از شکست سیستم های بهداشت عمومی جهانی در مهار شیوع جهانی SARS-CoV-2 را بازتاب می دهد، تهدیدات بیماری های عفونی جدید، ناشی از جابجایی مردم در سطح جهان، همچنان باقی مانده است. فراخوان همه جا حاضر و مکرر برای اقدام پیشگیرانه تر مورد توجه قرار نمی گیرد. شیوع بی سابقه و غیرمنتظره موارد جدید آبله میمون انسانی از 7 می 2022 در سراسر اروپا، قاره آمریکا و استرالیا که باز هم مقامات عمومی جهانی را غافلگیر کرده است، به شدت قابل توجه است.

در این شیوع ناگهانی، اولین مورد آبله میمونی که توسط آژانس امنیت بهداشتی بریتانیا در 7 می گزارش شد، ارتباط سفر به نیجریه داشت. در 14 مه، دو مورد دیگر در بریتانیا شناسایی شد که هر دو در یک خانواده زندگی می‌کردند، اما سابقه سفر به آفریقا نداشتند و هیچ تماسی با مورد گزارش شده در 7 مه نداشتند. موارد اضافی آبله میمون به طور مداوم از 12 کشور عضو به WHO گزارش شده است. در سه منطقه WHO تا 21 می 2022، 92 مورد تایید شده آزمایشگاهی و 28 مورد مشکوک به آبله میمون از بریتانیا، ایالات متحده آمریکا، کانادا، فرانسه، آلمان، بلژیک، اسپانیا، پرتغال، ایتالیا، سوئد و استرالیا به WHO گزارش شده است. پیش بینی می شود موارد بیشتری شناسایی شود. هنوز پیوندهای اپیدمیولوژیک بین این موارد باید تعریف شود. خوشبختانه تا امروز هیچ مورد فوتی گزارش نشده است. با این حال، چندین جنبه غیرمعمول و گیج کننده از این شیوع وجود دارد که دلیل نگرانی عمده علمی، بهداشت عمومی و اجتماعی است.

اولاً، تعداد موارد ابتلا به آبله میمون‌ها در این شیوع 2 هفته پس از شناسایی اولین مورد تنها در بریتانیا، به مراتب از تعداد کل موارد شناسایی شده در UK و خارج از مناطق آفریقایی بومی آبله میمون‌ها از زمان اولین کشف آبله میمون به عنوان یک پاتوژن انسانی در آفریقا فراتر رفته است. دلایل علمی، زیست‌محیطی و اجتماعی برای این افزایش خارق‌العاده همچنان یک معما باقی مانده است و نیازمند ترسیم فوری از طریق یک رویکرد یکپارچه بهداشت جهانی (انسان، محیط‌زیست و حیوان) است.

دوم، بسیار غیرمعمول و نگران کننده است که تحقیقات اپیدمیولوژیک در حال انجام تا به امروز هیچ ارتباط قابل توجهی از سفر این موارد به مناطق بومی آبله میمون در آفریقا نشان نداده است. این می تواند نشان دهد که ویروس آبله میمون قبلاً برای مدتی در اروپا به طور غیرقابل شناسایی منتشر شده است و انتقال انسان به انسان به دلیل تماس فیزیکی نزدیک با افراد بدون علامت یا علامت دار آلوده رخ می دهد.

سوم، اینکه آیا این رویدادها به دلیل تغییر در خواص انتقال ویروس آبله میمون است یا افزایش حدت ناشناخته باقی مانده است. در مقایسه با ویروس های RNA، ویروس آبله میمون یک ویروس DNA بزرگ است که خود را نسبت به ویروس های RNA در تشخیص و ترمیم جهش ها پایدارتر و کارآمدتر می کند. بنابراین، بعید است که این ویروس برای افزایش انتقال انسان تکامل یافته باشد. داده‌های توالی ژنومی اولیه نشان‌دهنده رابطه با کلادهای آبله میمون است که در غرب آفریقا در گردش هستند، که باعث بیماری خفیف‌تر و نرخ مرگ و میر کمتری نسبت به کلادهای آفریقای مرکزی می‌شوند.

چهارم، اکثر موارد آبله میمون در مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند و برخی موارد در اروپا در مردانی که با مردان رابطه جنسی داشته اند و مردان دوجنسه ای که به فستیوال های اخیر سفر کرده اند، مشاهده شده است. این که آیا آبله میمون از راه جنسی منتقل می شود یا خیر، نیاز به مطالعه دقیق بیشتر در تمام موقعیت های جغرافیایی دارد. انواعی از عفونت‌های ویروسی می‌توانند در هر گروهی که در تماس نزدیک در رویدادهای با تجمع انبوه باشند، رخ دهد.

پنجم، شیوع آبله میمون‌ها شکاف‌های عمده‌ای را در درک پویایی انتقال ویروس و ویژگی‌های اپیدمیولوژیک در حال تکامل مداوم این بیماری نشان می‌دهد و یک رویکرد هماهنگ‌تر برای آمادگی اپیدمی مدت‌هاست به پایان رسیده است. اکثر موارد آبله میمون در شیوع فعلی در مردان 20 تا 50 ساله است. واکسیناسیون آبله در سراسر جهان در دهه 1980 متوقف شد و موارد آبله میمون در آفریقا قبل از این نسبتاً کم بود. این افزایش در تعداد در این گروه سنی ممکن است منعکس کننده از دست دادن ایمنی متقاطع محافظتی در برابر آبله میمون به دلیل عدم دریافت واکسن آبله باشد. Tecovirimat ضد ویروسی برای درمان موارد آبله میمون به شدت بیمار و واکسن نسل سوم آبله Imvanex، (باواریا نوردیک، هلروپ، دانمارک) برای استفاده به عنوان پیشگیری در تمام موارد تماس نزدیک و پرخطر، همراه با دستورالعمل های خاص برای استفاده از آنها، نیاز است که با هزینه ای مقرون به صرفه به صورت فوری در سطح جهانی در دسترس قرار گیرد.

ششم، ظهور و گسترش سریع آبله میمون در اروپا فعالیت های علمی، سیاسی و رسانه ای شدیدی را ایجاد کرده است. سرعت سریع پیشرفت‌ها، افزایش نرخ تشخیص موارد و جمع‌آوری داده‌های در حال تکامل در زمان واقعی از مقامات بهداشت عمومی جهانی، نگرانی‌های عمومی را تشدید کرده است. ارتباط دو طرفه در مورد خطرات مربوط به آبله میمون و مشارکت جوامع آسیب دیده در زمینه پیشگیری، تشخیص و مراقبت برای جلوگیری از گسترش بیشتر آبله میمون مهم و قابل توجه می باشد.

هفتم، در طبیعت، ویروس آبله میمون یا از جوندگان یا از انسان های آلوده به انسان منتقل می شود. سالانه صدها مورد آبله میمون انسان در غرب و مرکز آفریقا شناسایی می شود. موارد معدودی که در خارج از آفریقا دیده شده است، همگی مربوط به سفر به آفریقا یا تماس با جوندگان آلوده وارداتی بوده است. نقش جوندگان در موارد آبله میمون بریتانیا با سابقه سفر به آفریقا ممکن است منعکس کننده موج فعلی عفونت آبله میمون انسانی باشد که در نیجریه در نتیجه افزایش قرار گرفتن در معرض جوندگان در طول دوره های قرنطینه COVID-19 رخ می دهد. این چرخه‌های اپیدمیولوژیک ثانویه با گسترش انسان به انسان ممکن است بر مسافران بین‌المللی تأثیر بگذارد.

اولویت شیوع فعلی آبله میمون باید متوقف کردن گسترش بیشتر و محافظت از کارکنان مراقبت های بهداشتی خط مقدم و کسانی که در سطح جهانی بیشتر در معرض خطر هستند باشد. افزایش بی‌سابقه موارد آبله میمون که در 3 هفته گذشته در خارج از آفریقا مشاهده شد، بار دیگر نشان می‌دهد که توسعه ظرفیت مؤثر در منبع برای آمادگی مؤثر بهداشت عمومی جهانی و نظارت برای تهدیدات مشترک بین انسان و دام برای امنیت بهداشت جهانی بسیار مهم است. جمع آوری سریع حمایت مالی و سیاسی برای این امر به جای ترس و بدنامی برای تقویت اطمینان لازم است.

[می توانید مقاله اصلی را از تب پایین صفحه دریافت کنید].